■ウエブからのお申し込みが出来ます。 　http://pasofami.game.coocan.jp/order.php ウエブでのお申込みでエラーになる場合に限り、 メールでこちら側からの依頼でお願いします。 ■この用紙に必要事項をご記入の上、pasofami@mb.infoweb.ne.jp 宛てに メールの添付ファイル又は本文中に貼り付けてお送り下さい。 HP: http://hp.vector.co.jp/authors/VA005758/ ■メールのタイトルは 「●●　ＲＯＭ吸い出し機（ＵＳＢ接続）製作代行サービス依頼用紙　●●」 としてタイトルで内容がわかるようにして下さい。 ■メールでお送り頂くと２４時間以内に受付確認と発送予定日のメールを返信します。 もし２４時間以内に返信メールが届かない場合は再送をお願いします。 ●●　ＲＯＭ吸い出し機（ＵＳＢ接続）製作代行サービス依頼用紙　●● ◎あなたのご氏名： 　　　　　フリガナ： ◎あなたのメールアドレス： ■使用ＯＳ（　　） 　　　 1.Windows98SE 　　　　　　2.Windows2000 　　　 3.WindowsXP　　（32Bit版) 4.WindowsXP 　（64Bit版) 　　　 5.WindowsVista （32Bit版) 6.WindowsVista（64Bit版) 　　　 7.Windows7 　　（32Bit版) 8.Windows7　　（64Bit版) 　　　 9.Windows8 　　（32Bit版)10.Windows8　　（64Bit版) 　　　11.Windows8.1 　（32Bit版)12.Windows8.1　（64Bit版) 　　　13.Windows10　　（32Bit版)14.Windows10 　（64Bit版) 　　　*32Bit版、64Bit版共に使用出来るようになりました。 ■パソファミのユーザ登録時期（　　　年　　月頃） 　・ユーザ登録と製作代行依頼は同時でも構いません。 　・ユーザ登録を同時に行う場合は「ユーザ登録用紙」の送信は不要ですが、 　　次の内容はご記入下さい。 　@パソファミ・マシンＩＤ（半角）　：　-　-　-　-　-　 　　　パソファミインストール後にパソファミを起動して 　　（パソファミ・メニュ−のヘルプ(H)でバ−ジョン情報に表示されます） 　　「マシンＩＤをクリップボードにコピー」ボタンを押した後で、ここに貼り付けて下さい。 　　　***(注)記入がない場合はユーザＩＤをご連絡できません。 　　　・ユーザＩＤの設定が行われていないと吸出しはできません。 　　　・パソコンのコンピュータ名ではありません。 　　　・自分で勝手に決められません。 　　　 　Aどこでパソファミを知りましたか？ 　Bどんな点が気に入りましたか？ ======================================================== 製作代行内容（不要の場合は、その行を削除下さい） ■■■ＲＯＭ吸出し機の製作代行サービス　■■■ ■■■パソファミデビュー１７周年特別価格■■■(2018-02-28まで) ■■■限定台数ですので申し込みはお早めに■■■ ■パソファミユーザ登録代(本体購入時特別割引)　１,７００円 ■新型吸い出し機本体の製作代行サービス(限定数)４,９００円 ■汎用ＵＳＢケーブル(1.5m)　ＡオスーＢオス 　　　２００円 ■ファミコンアダプター　　　　　　　　　　　　４,７００円 ■スーファミアダプター　　　　　　　　　　　　３,８００円 ■スーファミアダプター(特殊チップ対応） 　　　４,７００円 ■パソディスクアダプタ＋ユーザ登録代＋ソフト　３,６００円 ■ゲームボーイシリーズアダプタ 　　　５,１００円 ■ＮＩＮＴＥＮＤＯ６４アダプター（拡張版）　　３,２００円 ■ＰＣエンジンアダプター(ジャンク要） 　　　　４,５００円 ■メガドライブアダプター　　　　　　　　　　　４,９００円 ■ゲームギアアダプター（ジャンク要）　　　　　４,８００円 ■マスターシステムアダプター(製作再開)　　　　４,５００円 ■ＭＳＸアダプタ　　　　　　　　　　　　　　　４,５００円 ■ネオジオポケットアダプタ(ジャンク要） ５,３００円 ■ワンダースワンアダプタ(ジャンク要)(製作中止)４,９００円 ■ＲＡＭカセット(パソディスク専用) 　４,９００円　６,３００円 から値下げ ■ＲＡＭカセット(マッパー１　タイプ０)(４Ｍ＋０Ｍ)　 ３,５００円 ■ＲＡＭカセット(マッパー１　タイプ１)(２Ｍ＋１Ｍ)　 ４,９００円 ■ＲＡＭカセット(マッパー４　タイプ０)(４Ｍ＋０Ｍ)　 ４,９００円 ■ＲＡＭカセット(マッパー４　タイプ１)(４Ｍ＋２Ｍ)　 ４,９００円 ■ＲＡＭカセット(マッパー５　タイプ０)(８Ｍ＋０Ｍ)　 ５,４００円 ■ＲＡＭカセット(マッパー５　タイプ１)(８Ｍ＋８Ｍ)（製作中止)　５,９００円 ■送料（元払い） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　（前もってお振込み下さい） 製作代(ユーザ登録代とＵＳＢケーブル代は除きます）が３万円以上の場合は送料サービスです。 ■■■振込み額合計 　　　　　　　　　　　　（　　　　　円）上記の合計金額をご記入下さい。 ======================================================== ■スーファミアダプター・特殊チップ対応 　・通常のカセットと、特殊チップ搭載のカセットの吸出しが出来ます。 　・特殊チップ吸い出し時にのみ動作可能なスーファミ本体が必要です。 　・スーファミ本体をお送り頂く必要はありません。 ■ＰＣエンジン 　・コネクターはジャンクのＰＣエンジン本体をそのままこちらにお送り下さい。 ■ゲームギア 　・コネクターはジャンクのゲームギア本体をそのままこちらにお送り下さい。 ■ネオジオポケット 　・コネクターはジャンクのネオジオポケット本体をそのままこちらにお送り下さい。 ============================================================ ■代金のお支払い予定日　（　　月　　日） 　・お申し込み頂いてから３日以内にお願いします。 ■代金の支払い方法　（　　　）下記１〜５からお選び下さい。 　１．楽天銀行(イーバンク銀行) 　　　支店番号 204(ワルツ支店） 　　　口座番号 1691355 　　　受取人名 アンドウノブアキ 　 　２．ジャパンネット銀行 　　　店番号　 001（本店営業部） 　　　口座番号　7683077 　　　名義人 アンドウノブアキ 　３．福岡銀行 　　　銀行名　福岡銀行 　　　支店名　黒崎支店(クロサキ)（店番413） 　　　口　座　普通 　　　番　号　2347088 　　　名義人　アンドウノブアキ 　４．ゆうちょの銀行。 　　　【記号】17480 【番号】65535451 　　　【名前】安藤信明（アンドウノブアキ） 　　　入力形式が XXXXX-X-XXXXXXXの場合「17480-1-6553545」 　　　他銀行からのお振込みの場合は 　　　【店名】七四八（読み　ナナヨンハチ） 　　　【店番】７４８【預金種目】普通預金【口座番号】6553545 　５．現金書留 　　　〒８０８-０１４７ 　　　北九州市　若松区　高須北　1-9-29 　　　安藤　信明 ======================================================== ◎カメレオン吸い出し機の送り先 (送り先、電話番号の個人情報はゆうパックのお届け先に使用するのみです) 　郵便番号： 　ご住所 ： 　ご氏名： ◎電話番号（　　　-　　　-　　　　） ◎配達方法は「ゆうパック」の元払いのみ(振込み額に下記送料を追加下さい） ・福岡県内　　　　　690円 (福岡県) ・九州　　　　　　　740円 (佐賀県,長崎県,熊本県,大分県,宮崎県,鹿児島県) ・中国　　　　　　　740円 (鳥取県,島根県,岡山県,広島県,山口県) ・四国　　　　　　　840円 (徳島県,香川県,愛媛県,高知県) ・近畿　　　　　　　840円 (滋賀県,京都府,大阪府,兵庫県,奈良県,和歌山県) ・東海　　　　　　　970円 (岐阜県,静岡県,愛知県,三重県) ・北陸　　　　　　　970円 (富山県,石川県,福井県) ・沖縄　　　　　　　970円 (沖縄県) ・東京　　　　　　1,170円 (東京都) ・関東　　　　　　1,170円 (神奈川県,山梨県,茨城県,栃木県,群馬県,埼玉県,千葉県) ・信越　　　　　　1,170円 (新潟県,長野県) ・東北　　　　　　1,290円 (青森県,岩手県,宮城県,秋田県,山形県,福島県) ・北海道　　　　　1,400円 (北海道) ◎配達時間指定(　) 　１.指定なし 　２.午前中 　３.１２〜１４時 　４.１４〜１６時 　５.１６〜１８時 　６.１８〜２０時 　７.２０〜２１時 　 　日付の指定を行う場合は製作期間も含めた余裕のある日付をご指定下さい。 ============================================================ ■ジャンクの（コネクター）の送り先 　（ＰＣエンジン,ゲームギア,ネオジオポケットの場合） 　　〒８０８-０１４７ 　　福岡県　北九州市　若松区　高須北　１-9-29　　安藤　信明 　　・定形外郵送、宅配便、ゆうパック、レターパックプラス、どれでも結構です。 　　・レターパックプラスだと本体をそのまま入れて、５１０円で早く届くので安価で便利です。 　　・ジャンクの本体からコネクターを切断して取り出すので、本体は強固に梱包する必要がありません。 　　・定形外郵便だと４００円〜５００円程度で送れます。 ■ジャンク発送予定日（　　月　　日） 　 ============================================================